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Studio di consulenza

Via Alserio, 3 - 20159 Milano
Tel. 02/6071073 - Cell. 333/4445701 - Fax 178.2708734
e-mail: firewalking@lastrega.org - www.lastrega.org

MODULO d'ISCRIZIONE

Nome: Cognome:
Indirizzo: Città:
C.A.P.: Provincia:
Telefono: Cellulare:
Fax: E-mail:
Data di nascita: Professione:
Precedenti esperienze di crescita personale (libri, corsi, ecc...) :

CONFERMO LA MIA PARTECIPAZIONE A :
Seminario "METTI A FUOCO LA TUA VITA - FIREWALKING" Data : € 250,00
Promozioni / Sconti - € .....,00
Iva (20 %) € .....,00
TOTALE
€

MODALITA' DI PAGAMENTO
Bonifico bancario intestato a : BARBARA FERRARI - Banca Intesa - ABI 3069 - CAB 9581 - C/C 12491/96
oppure
Vaglia Postale intestato a : BARBARA FERRARI - via Alserio 3 - 20159 Milano
Causale : "FIREWALKING" seminario del ..../..../....

Entro la data di CHIUSURA ISCRIZIONI inviare via fax al n. 178.2708734
- il modulo di iscrizione compilato in ogni sua parte e firmato
- la ricevuta del pagamento (nel caso di pagamento rateale allegare la ricevuta dell'acconto)

IMPORTANTE, da LEGGERE e SOTTOSCRIVERE :
In caso di impossibilità a partecipare al seminario, la rinuncia va comunicata telefonicamente con una settimana di preavviso (Segreteria Corsi : da lunedì a venerdì, orario 10.30 - 18.30, Tel. 02/6071073 - 333/4445701) .
La quota versata potrà quindi essere utilizzata per partecipare al seminario seguente.
Le rinunce segnalate successivamente (o non comunicate) comportano la perdita del relativo importo.

L'associazione culturale "LA STREGA" si riserva la facoltà di posticipare il seminario nel caso non si raggiunga il numero minimo di partecipanti previsto per un ottimale svolgimento delle attività.
AUTORIZZO il trattamento dei miei dati personali (D. Lgs. 196/03)

Data _____/_______/_________ Firma ________________________________________________________________


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